防控高度近视的“后巩膜加固术”，是在与时间赛跑

（人民日报健康客户端记者 毛圆圆）9月的上海，秋老虎仍裹着闷热的湿气。上海儿童医院眼科门诊外的长椅上，李丽（化名）怀里抱着4岁的浩浩（化名），他不知道，妈妈带他跨越1800公里，只为拉住那双正将他推向“黑暗”的手：2000度的近视，以及可能到来的失明。

浩浩佩戴着2000度的眼镜。医院供图

决定来上海前，李丽的手机里存着37篇关于“后巩膜加固术”的文章。有的论坛帖子配着 “术后近视零增长”的案例图，有的科普号却警告“盲目手术致眼底损伤”；老家医院的医生说 “孩子太小不建议做”，网上却有家长晒出“3 岁患儿术后视力稳定”的经历。她把文章按“支持”“反对”分成两栏，最后发现两栏的字数几乎一样多——困惑像藤蔓缠紧心脏，尤其是看到“高度近视可能致盲”的字眼时，她总忍不住摸浩浩的眼睛，怕这双清澈的眼睛哪天就再也看不见光。​

谁的眼球需要被“加固”？

“把眼球想象成一个气球，高度近视患者的眼轴不断拉长，就像有人在持续给气球充气。” 上海市儿童医院眼科主任乔彤教授拿起模型，指尖指着眼球后部的白色组织，“后巩膜就是这层‘气球壁’，一旦被拉得太薄，甚至鼓出‘小泡’——也就是后巩膜葡萄肿，贴在上面的视网膜就可能像墙纸一样脱落，黄斑区也会跟着受损，这都是致盲的关键诱因。”医学上，高度近视的定义不仅是度数超600度，更包括眼轴长度≥26.00毫米。

而后巩膜加固术的核心，就是给这层脆弱的“气球壁”加支撑：通过植入具有韧性的生物材料（如异体巩膜、硬脑膜、阔筋膜），为眼球穿上“防护甲”，既增强后巩膜的机械强度，防止眼轴继续过快拉长，又能改善黄斑部视网膜脉络膜的血流供应，从而延缓近视进展，降低视网膜脱离、黄斑裂孔等并发症的风险。​

李丽第一次听说这个手术，是在老家医院的诊室里。此前她一直以为，近视不过是“戴副眼镜的事”，直到医生指着检查单说“孩子眼轴一年长0.8毫米，再不管可能失明”，她才慌了神。

后来在网上搜“后巩膜加固术”，不少帖子说“做了手术近视就停了”“能彻底治好高度近视”，这些话像救命稻草，却又因说法太绝对，让她越发焦虑。

“并非所有高度近视都能做这个手术，它有严格的适用范围。”乔彤教授的话让李丽的思路渐渐清晰。

乔彤教授告诉人民日报健康客户端，手术主要针对三类高风险人群：一是进展性高度近视——6岁以上儿童青少年近视超600度且每年涨≥50 度，6岁以下早发性近视眼轴超25毫米且年增速超0.3毫米；二是眼底病变高危者——已出现后巩膜葡萄肿、视网膜脉络膜萎缩等早期症状；三是遗传高风险群体——家族有高度近视史，或基因检测提示高危基因。“还有遗传性进行性关节-眼病（Stickler）综合征、先天性脉络膜缺损合并高度近视的孩子，也能通过个性化手术改善预后，但前提是眼球没发生严重结构损伤，且要经过视力，屈光状态，角膜曲率，眼轴，眼底检查、光学相干断层扫描技术（OCT）、光学相干断层扫描血管成像（OCTA）和眼轴测量的多维度评估。”​

乔彤特别强调：“这是严肃的医疗手段，不是‘近视克星’。它的意义是‘守底线’——帮特定患者挡住失明风险，而不是让近视‘消失’。”​

用什么来“加固”？​

来上海前，李丽曾被一篇“羊膜做后巩膜加固术，最新款材料更安全”的文章打动。“孩子是我心头肉，哪怕多花点钱，也要用最好的”。可到了上海，乔彤教授的一句话，让她的认知被打破：“羊膜根本不适合做加固材料，这是误区。”​

“最近门诊总遇到家长问羊膜，但国际国内的规范指南里，从没把羊膜列为后巩膜加固术的推荐材料。”乔彤说，“规范手术用的是异体巩膜、硬脑膜、阔筋膜这些材料，它们的特点是有足够的强度和韧性，能长期给后巩膜提供机械支撑——就像盖房子用的钢筋，得能扛住压力。”​

而羊膜的作用，其实是“修复表面”。作为一种生物材料，它的优势是抗炎、抗纤维化、促进上皮愈合，常用于角膜划伤、结膜缺损等情况，比如孩子眼睛进沙子划伤角膜，羊膜能帮伤口更快长好。“但羊膜太容易被吸收降解了，植入后没几个月就没了，根本撑不住不断拉长的后巩膜。”乔彤说，她查阅过国内外近5年的相关文献，没有任何权威研究证明羊膜适合做加固材料，“有些商家说‘最新款’，其实是利用家长‘求好’的心理，大家一定要警惕。”​

那天离开诊室前，乔彤特意给李丽看了不同材料的样本：异体巩膜呈乳白色，摸起来有弹性；羊膜则薄得像一层纸，轻轻一扯就变形。“选材料不是看‘新不新’，是看‘合不合适’，专业的医生会根据孩子的眼轴长度、巩膜厚度来选，你放心。”

李丽攥着样本袋，心里的石头终于落了一块——原来“最好的”，不是广告里的“最新款”，而是医生手里“最适配”的那一种。​

抢救视力，争分夺秒和时间赛跑

乔彤团队第一次见到浩浩时，孩子的视力只有0.01。根据世界卫生组织标准，双眼中较好眼的最佳矫正视力低于0.05，就算“盲”——浩浩离这个界限，只差一步。

“1岁多的时候，他走路总磕磕碰碰。”李丽的声音带着哽咽，“家里茶几上放个塑料杯，别的孩子老远就绕开了，他却径直撞上去，热水溅到手背上，哭得撕心裂肺，还伸手去摸茶几，好像没看清是什么。”去医院检查，脑子没问题，眼睛却查出800度近视。配了眼镜后，度数仍像失控的列车，2岁时1200度，3岁时1800度，4岁时竟飙到2000度。“我夜里总醒，看着他睡着的样子，怕哪天早上醒来，他就说‘妈妈，我看不见了’。”​

“必须和时间赛跑。”乔彤团队给浩浩做了全套评估：OCT显示后巩膜已有轻微葡萄肿，OCTA提示黄斑区血流稍缓，眼轴年增速0.9毫米——符合手术指征。医院立刻开通绿色通道，3天后就安排了手术。​

乔彤教授为患儿做手术。医生供图

手术当天，手术室的无影灯调至柔和模式，护士轻轻握着浩浩的手，哼着儿歌分散他的注意力。

麻醉成功后，先进行广域视网膜检查，排除视网膜最周边潜在可能的病变，孩子视网膜周边已经出现变性，还没有出现裂孔，紧接着做眼底荧光造影，看看血管有没有渗漏或者病变，整个检查结束之后再进行消毒铺巾，正式开始重头的后巩膜加固手术。

乔彤教授的动作精准而轻柔：先制作结膜切口，避开血管密集区；再小心钩取下斜肌和外直肌，避免损伤眼外肌功能；接着将裁剪好的异体巩膜植片贴合后巩膜，反复调整角度确保支撑到位，最后用可吸收线仔细缝合结膜切口，15分钟后，手术顺利结束。​

第二天，浩浩眼睛手术区域有些红，孩子可以自由睁眼 当乔彤为浩浩戴上数钱的眼镜之后，清晨的阳光正好透过窗户，落在李丽的脸上。浩浩眨了眨眼，突然伸出小手，指着妈妈的头发说：“妈妈，你头发上有白的。”李丽瞬间红了眼——这是孩子第一次清晰地说出“看到”的细节，此前他连妈妈的脸都认不清。​

术后随访，浩浩的矫正视力稳定在0.08，正式脱掉了“盲”的帽子。复查那天，他自己指着视力表上的“E”字，大声说“朝左”“朝下”，李丽站在旁边，眼泪掉在口罩上。​

“后巩膜加固术”不是近视万能手术

“浩浩是幸运的，但还有很多家长在‘误区’里浪费时间。”乔彤教授在一次儿童眼科诊疗规范研讨会上，再次强调后巩膜加固术的规范问题。她提到，近年来临床发现不少乱象：部分机构为追求利益，将“可做可不做”的患者纳入手术范围，甚至为非高度近视儿童推荐手术；有的用未经审批的材料替代规范植片，术后出现植片吸收、巩膜感染等并发症；还有的过度宣传“术后近视不增长”，让家长忽视术后长期随访和近视防控。​

“规范不是‘束缚’，而是给患者的‘安全保障’。”乔彤呼吁，首先要严格遵循《儿童高度近视诊疗规范》，建立“多学科评估机制”——眼科医生、视光师、遗传咨询师共同参与，避免单一指标判断手术指征；其次要加强医生培训，尤其是基层医生，需掌握眼部一般状况的评估，人工检影，斜视检查，眼底眼检查，眼轴测量、OCT/OCTA解读等核心技术，避免因评估不足导致手术误判；再者要强化患者教育，通过医院科普号、社区讲座等渠道，明确告知家长“手术不能替代日常防控”，术后仍需定期监测屈光状态，矫正视力，眼压，眼轴、控制用眼强度。​

她还提到，目前国内已有20余家医院成立“儿童高度近视诊疗中心”，建立统一的手术病例数据库，通过术后5年、10年的长期随访数据，不断优化手术方案。

“规范的意义不仅是‘做对手术’，更是‘让手术效果最大化’。和时间赛跑的同时，更要走对方向。”乔彤教授望着诊室里等待复查的患儿，眼神坚定，“每一台后巩膜加固术，都该是‘精准狙击’失明风险的战役，而不是盲目跟风的‘尝试’。只有规范诊疗，才能让更多像浩浩这样的孩子，守住看向世界的光明。”